区医保局开展DRG特例单议病例集中审核助力医保基金高效运行

　　为扎实推进按病组（DRG）付费改革，近日，大兴区医保局邀请北医三院、宣武医院等9位市级专家、大兴区临床专家及医保专家组成专项评审组，对辖区内多家定点医疗机构申报的特例单议病例展开现场集中审核工作。

　　本次集中审核严格遵循客观公正、精益求精、慎始慎终原则，实行交叉评审、同院回避制度，现场按照学科专业分组进行封闭式评审，确保过程规范透明。各专家通过查阅诊疗材料、围绕病情合理性及诊疗规范性等方面综合研判、独立评议、集体决策，现场完成834份特例单议病例审核。

　　此次现场审核的病历涉及参保群众广、覆盖特殊问题多，既有效回应了医疗机构符合规定的合理支付诉求，又将基金使用的刚性约束与医疗服务的柔性需求有机结合，实现了权益保障与规范监管的双重目标，促进了医保支付与医疗服务的协同发展。

　　下一步，大兴区医保局将持续完善特例单议工作机制，优化评审流程，提升评审专业化、精细化水平，推动医保支付方式改革向纵深发展，切实守好用好人民群众的“看病钱”“救命钱”。