内容摘要：医改是保障群众医疗卫生权益的基础，也是当前群众普遍最为关注的民生问题之一。2019年6月15日，以取消医用耗材加成和规范医疗服务项目为重点，以加强基本医疗保障制度和改善医疗服务为支撑的北京医耗联动综合改革正式实施。为了解此次医改的实施状况和取得的实际效果，近期，大兴区统计局开展了医耗联动综合改革实施效果调查。调查结果显示，医耗联动综合改革成效显著，医疗机构整体水平有所提高，人民群众支持度较高。

　　医疗改革是惠及全民的事业，它关系到群众的切身利益, 关系到医务工作质量和医疗水平的提高, 也关系到国家的医疗卫生事业的健康发展。深入推进医疗改革，是保障和改善民生的迫切需要，社会各界关注盼措施，人民群众期待盼实效，为了解此次北京市医耗联动综合改革的成效，大兴区统计局调查队在全区10个镇、街道的11个三级（二级）医院及卫生服务中心开展了医耗联动综合改革实施效果调查。调查样本情况及调查结果如下：

　　一、调查样本概况

　　本次医耗联动综合改革实施效果调查共抽取了4家三级（二级）医院，7家卫生服务中心，涉及总样本量为63个。调查全部在以上医院中进行，选择的被访者均是享受医保或公费医疗且知晓本次医耗联动综合改革的就医患者。被访患者年龄主要分布在51-60、61-70及41-50三个年龄段，分别占被访者人数的28.6%、27%和22.2%，被访患者年龄分布如图1所示。

　　被访患者今年的就医频次集中在1-2次和3-6次，分别占被访患者的39.7%和33.3%，就医频次在25次以上的占6.4%，主要为41-50和51-60年龄段的患者。被访患者中今年曾住院就诊的占47.6%，未住院就诊的占52.4%。被访患者多为慢性病患者，85.7%的被访患者患有“高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等四类慢性疾病中的一种或多种”、19.1%的被访患者做过“中医针灸、推拿、按摩等理疗”，被访患者的主要就医疾病类型如表1所示。76.2%的被访患者表示在6月15日改革前看过这种疾病或做过此类治疗。

　　被访患者表示其生病时，社区卫生服务机构为其通常首选的就诊地点，选择比例为46%，其次是三级医院，选择比例为39.7%，再次是二级医院，选择比例为14.3%。患者之所以选择在此就诊的主要原因一是“离家近，方便”，二是“医生水平高”，选择比例分别为68.3%和22.2%，“服务态度好”和“排队人少，等待时间短”位居在此就诊原因的第三、四位，选择比例分别为6.3%、3.2%。

　　二、医耗联动综合改革满意度高

　　医疗改革的目的是在保障医疗工作逐步完善的前提下，不断提升群众的满意度。调查显示，超过9成的被访患者对本次医耗联动综合改革效果表示满意，其中，57.1%的被访患者对本次医耗联动综合改革效果表示非常满意，38.1%的被访者患者表示比较满意，二者合计占被访患者的95.2%。高达98.4%的被访患者表示支持此次医耗联动综合改革，有1.6%的被访患者表示说不清。

　　超过9成的被访患者表示本次医耗联动综合改革有成效。调查显示，92%的被访患者表示本次医耗联动综合改革有成效，其中44.4%的被访者表示有很有成效，47.6%的被访者表示有一定成效，另有6.4%的被访者认为时间较短，效果还没有显现，1.6%的被访者表示说不清。

　　三、医疗机构整体水平有所提高

　　1.逾4成的被访患者表示医疗机构整体服务水平明显提高

　　调查显示，44.4%的被访患者表示本次医耗联动综合改革后，医疗机构整体服务水平明显提高，52.4% 的被访患者表示有一定提高，1.6%的被访患者表示没有变化，还有1.6%的被访患者表示说不清。

　　2.逾6成的被访患者对医生的医疗服务表示非常满意

　　医务人员是医改的主力军，医改成就凝聚着广大医务人员的辛勤劳动和心血汗水。调查显示，就医过程中，有66.7%的被访患者对医生的医疗服务表示非常满意，31.7%的被访患者表示比较满意，1.6% 的被访患者表示服务一般。

　　3.逾6成的被访患者表示医护人员的积极性和服务水平明显提高

　　调查显示，60.3%的被访患者表示本次医耗联动综合改革后，医护人员的积极性和服务水平明显提高，28.6% 的被访者表示有一定提高，6.3%的被访者表示没有变化，还有4.8%的被访者表示说不清。

　　四、看病总体负担有所减轻，能够接受新的医疗服务价格

　　调查显示，本次医耗联动综合改革后，69.8%的被访患者觉得看病总体负担有所减轻，19.1%的被访患者觉得明显减轻，6.3%的被访患者感觉没有变化，4.8%的被访患者表示说不清。总体负担减轻的主要原因是“检查费用降低”，选择比例为55.6%，其他原因依次是“药品降价”、“报销比例较高，个人支付少”和“耗材价格降低”，选择比例分别为49.2%、31.8%、27%。

　　医耗联动综合改革后，对于新的医疗服务价格，82.5%的被访者表示“很好，能接受”，17.5%的被访者表示“一般，可接受”。对于当前的医疗费用，69.8%的被访者表示能接受，30.2%的被访者表示基本可以接受。

　　五、多数患者愿意为优质的医疗服务买单

　　对于医院提供的优质的医疗服务，96.8%的被访患者表示愿意为优质的医疗服务买单，仅1.6%的被访患者表示不愿意，还有1.6%的被访患者表示没想过。

　　对于优质的医疗服务，患者更关注“医院人员的技术水平”，选择比例为33.3%，其他关注点依次是“医护服务态度好”、“方便舒适的就医环境”以及“医护人员的医德素质”，选择比例分别为30.2%、28.6%、4.8%。

　　六、被访患者在降低检查项目价格方面最有感受

　　调查显示，就本次医耗联动综合改革主要涉及的改革内容中，被访者对“进一步降低大型仪器设备检验项目价格，控制检查费用”最有感受，选择比例为60.3%。其次是“扩大医保报销范围，提高门诊报销封顶线”，选择比例为46%，没有感受的占3.2%。对本次医耗改革主要涉及的内容，被访患者感受选择比例如图2所示。

　　近年来，随着医改的不断深入，医疗服务更加规范，医疗服务能力得到持续改善，服务条件、水平也有了明显提高，大兴区部分医院形成了特色的医疗服务体系，比如医院对就诊的患者常年免费提供“四季养生茶”；积极宣传慢性病预防，宣传栏摆放各种慢性病防治的宣传册，患者自由取阅；定期组织院内中级职称以上、有学科专长的人员到下属的社区卫生服务站、社区、企业、学校、部队等地开展健康大讲堂、义诊等活动；积极采用远程诊疗系统，患者可就近在社区卫生服务站做心电图，直接上传到上级医院看结果；有的医院对接养老院，为老人开通急危重症救治绿色通道等等。这些贴心的便民服务措施，将会得到进一步推广，使得这些优质服务更多的惠及广大人民群众。