2021年，大兴区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大、十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，全面落实党中央、国务院、市区两级关于法治政府建设的决策部署，高效落实主体责任，不断提高法治化工作和管理水平，扎实推进法治政府建设各项工作，为我区医疗保障事业健康发展提供坚实的法治保障。现将2021年法治政府建设情况报告如下:

　　一、推进法治政府建设的主要举措和成效

　　（一）强化法治政府建设责任

　　深入学习贯彻习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略，把依法治理工作纳入到领导班子责任目标和医保日常工作中，切实加强全局法治建设组织领导。主要领导对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，主动谋划我区医疗保障领域法治建设重大工作，定期听取有关工作汇报，及时研究解决重点问题，以身作则、以上率下，切实提升医疗保障基金监管能力和依法治理效能。

　　（二）切实加强法治队伍建设

　　制定《大兴区医疗保障局培训工作实施意见》，对窗口人员、咨询台人员和话务人员进行多种形式、有针对性的业务培训，提高相关人员的业务水平和服务能力，打造医保政策宣讲团，到各镇街、管委会和企业等现场形式宣讲疫情防控期间出台的中央对医疗保障领域的重要指示批示精神、医疗保障相关政策，取得了良好的法治宣传效果。举办依法行政能力提升专题讲座，进一步强化全局干部职工政治意识、规矩意识、法治意识，提升依法履职能力。

　　（三）落实政府法律顾问制度

　　聘请专业律师事务所的资深律师担任我局政府法律顾问，参与行政决策和行政行为的合法性审查，充分发挥法律顾问参与部门依法决策、防范行政法律风险的作用，为法治政府建设工作开展创造良好条件。

　　（四）持续医保基金监管工作

　　一是严密有力打击欺诈骗保。加快构建源头治理、责任清晰的基金监管模式，提升医保基金监管精细化水平。结合定点医疗机构自查自纠、全覆盖检查、突击夜查、“三假”专项整治行动、日常巡查、审计等专项行动，共计追回105.55万元，约谈25家次医疗机构，全市通报批评3家医疗机构。受理举报、转办案件10件；约谈疑似违规参保人105人次，停（锁）卡3人；追回个人违规金额96.18万元；办结生育、医疗保险缴费稽核投诉举报案件共计377件，稽核补缴生育、医疗保险378.44万元。二是完善创新基金监管方式。搭建大兴区医保智能监管平台，将智能审核与监管分析有机结合，加快实现基金监管从人工审核向大数据智能监控转变的步伐。借鉴国家医保局飞检模式，结合大兴区实际，制定飞检工作流程，打破“碎片式”监督检查模式，建立“全链条”式监管机制。优化费用审核模式，推行定点医药机构“网格化”管理。对存在问题较多、数据异常、被投诉举报的医院开展医保基金专项审计。三是探索健全医保管理模式。建立《北京市大兴区医疗保障局、北京市大兴区人力资源和社会保障局监督检查协作工作机制》，形成打击骗保合力。健全内控内审体系，形成“费用审核、定点管理、稽核检查”分工合作的违规行为闭环管理机制，不断织密编牢基金监管网。制定《大兴区医保中心关于异常数据联合监管实施方案》，将稽核约谈、日常审核以及专项检查相结合，探索建立“一科吹哨，多科联动”的管理模式，持续严厉打击欺诈骗保。

　　（五）全面推进政务公开建设

　　我局紧紧围绕医疗保障中心工作，助力深化“放管服”改革，优化营商环境，保障基本民生底线，扩大医保政策知晓率。联合北臧村镇人民政府、区残联等部门举办以“办实事、保民生，惠民政策进村镇”为主题的政务开放日活动。聚焦公众关切和民生重点事项，向村镇精准推送城乡居民补充医疗保障政策，切实做好民生保障工作，将惠民利民的好政策送到群众身边。利用“我为群众办实事”实践活动等活动，进入观音寺街道团河苑小区、北臧村镇皮各庄三村宣传普及医保政策，全年累计发放医保宣传材料30余万册（页）。

　　（六）主动接受民主监督

　　积极邀请人大代表、政协委员、基层工作人员及村民代表参加座谈交流，对现行医保政策提出合理化建议，第一时间进行专题研判，安排专人主动对接，详细准确解答现行医保政策，确保工作落到实处。

　　二、存在的不足和原因

　　今年以来，我局虽然在推进法治政府方面采取了多种有效措施，取得了一定成绩。但同时我们也清醒的认识到，相对于全面建设法治政府的新形势、新任务、新要求，我们的工作还存在一些问题和不足：一是普法的宣传形式有待增加。二是存在执法力量薄弱的问题，面对日益繁杂和隐蔽的欺诈骗保行为，亟需增强专业执法力量，维护基金安全。

　　三、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

　　我局按照《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》（中办发〔2016〕71号）要求，局党组高度重视，多次强调普法宣传教育工作的重要意义，明确牵头部门，积极开展工作。围绕切实维护公民医保权益，推进工作落实。积极参加法治专题讲座和会前学法活动，提高法治能力。在下一步工作中要进一步提高政治站位，加强工作落实的力度和深度,查找在服务参保群众、加强医疗机构管理中存在的不足，找准差距，提升服务水平，持续优化营商环境。同时，要充分认识基金监管面临的严峻形势，对打击欺诈骗保行为保持持续高压态势，提高运用数据分析的能力，发现问题线索，扩充线索来源，全力守护好百姓救命钱。

　　1.坚持学法用法、率先示范。一是以党的全面依法治国会议文件和国家法律法规为重点，采用会前学法、集中学法、自学学习等方式认真学习了《中国共产党章程》《中国共产党纪律处分条例》和《宪法》《行政复议法》《行政处罚法》《保密法》等党内外法律法规，以提高自身依法行政能力。二是抓好全员学法，每年度制定学习计划，落实局领导班子会前学法、全体工作人员集中学法，组织对持证执法人员开展业务培训。2021年，开展局党组会前学法、全体工作人员集中学法12次。

　　2.加强对法治建设的组织领导。将法治政府建设纳入部门工作规划和年度工作计划，强化工作措施，落实经费保障，制定年度法治建设及普法宣传计划，狠抓落实。按照“谁执法、谁普法”的原则，把法治建设工作与业务工作同部署、同落实、同检查、同考评，坚持普治并举的原则，把普及法律知识和开展法治实践活动结合起来，不断改进法制宣传教育手段，丰富法制宣传教育形式，将法治建设与中心工作、部门工作相结合，把各项业务工作纳入法治化轨道。

　　3.抓好本部门法治建设。将法治工作纳入各项工作进行系统安排，相互促进，有力地提高医疗保障工作法治水平；执行法律顾问聘用制度，聘请法律顾问1名，凡重要合同、相关政务公开事项以及医保经办特殊流程先由法律顾问把关审查后再履行后续流程通过。通过构建管理科学、行为规范的制度体系推进法治政府建设。

　　四、下一年度推进法治政府建设的主要安排

　　2022年医保局党组进一步将思想统一到习近平总书记关于医疗保障的重要指示精神上来，健全法治政府建设工作制度，不断完善各项法治政府建设工作制度，坚持用政策法规指导工作行为，紧扣医疗保障高质量发展主题，精细谋划全区医保工作。

　　（一）规范公正文明执法

　　规范稽核流程，建立健全长效监管和行刑衔接机制，共同打击医保领域内违法犯罪行为。完善重大执法法制审核、监督检查全过程记录等制度，用行动严格规范公正文明执法，切实做到依法履行工作职责。

　　（二）持续开展普法宣传活动

　　加强宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》，全面落实普法宣传责任制，进一步细化各科室在普法中的责任。充分发挥医保经办服务的作用，将普法渗透到医保服务和日常检查全过程，不断扩大法治宣传教育的深度和广度。发挥新媒体的传播优势，以群众喜闻乐见的形式宣传便民医保政策。制作通俗易懂的宣传小册子、海报等传统宣传资料，通过定点医药机构、社区等途径发放给参保市民；充分发挥广播、电视、互联网、移动短视频、微信公众号等新兴媒体的渠道优势，在镇街、公园、广场等公众场所广泛宣传普及《条例》，传播法治理念。

　　（三）加强干部法治素质建设

　　制定学法年度计划，明确学法主体范围，创新学法方式方法，从制度上规范和促进医保干部学法，确保全局干部职工依法行政能力的不断提升。区医保局将持续重视党员干部的法制学习和培训，积极组织全局干部学习医保有关法律法规、政策，增强工作人员的法制观念，不断强化法治政府建设意识，持续加强队伍建设，提升执法部门的履职能力。立足本职、爱岗敬业、为全区人民群众提供更精准化、更精细化、更便捷高效的医保服务，忠诚履行好首都医疗保障新的使命担当。

　　（四）提高干部服务能力水平

　　进一步提高政治站位，加强工作落实的力度和深度。重点查找在服务参保群众、参保企业、医疗机构中存在的不足，找准差距，改善服务水平，持续优化营商环境。同时，充分认识基金监管面临的严峻形势，加强宣传贯彻《条例》，维护基金安全，守好百姓救命钱。